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写作专家：代雪梅，荆州市第一人民医院，临床营养科，副主任医师
2021年最新人口普查数据显示，我国人口老龄化加剧，老龄化形势严峻，老年人口比例为18.7%，65岁以上比例为13.5%，80岁以上人口比例为2.54%，呈上升趋势。 老年人生活自理水平逐渐下降，营养不良概率高。 今天我们来谈谈如何让需要改善营养的身边亲戚——老年人和慢性消耗性疾病的老人得到充分的营养支持。
一、老年人与营养
老年人是指80岁以上的老年人，是老年人特征最明显的人口。 老年人生理变化的特点主要是机体组织、器官、系统功能的衰老。 随着年龄的增长退行性变，出现肌肉减少、牙齿脱落、骨量减少、认知功能下降、免疫系统功能下降等问题。
老年期以后，消化器官逐渐衰退，包括口腔改变：粘膜萎缩、牙龈萎缩、牙齿松动脱落、舌粘膜变薄、舌乳头萎缩、味蕾减少、舌肌萎缩、运动能力下降、咀嚼和吞咽受限[1]。 另需关注肌肉衰减综合征，60—70岁老年人群患病率为5%—13%，80岁以上为11%—50%，会引起骨骼肌质量下降、力量下降、运动和平衡能力下降[2]，老年人营养不良
与成人相比，老年人的基础代谢量下降，能源浪费大，利用率下降，整体能耗比年轻人下降。 但老年人仍需确保充足的能量、蛋白质摄入。 老年人的能源需求可以以20~30 kcal/kg/d为目标进行供给。 蛋白质结合实际情况，每日可达1.0~1.5 g/kg[3]，一般推荐男性65g/天，女性55g/天，主要由肉蛋乳大豆提供，大豆制品易消化，适合老年人选择。 脂肪摄入占总能量的20%-30%，应少吃肥肉、高脂肪的加工点心或主食。 菜籽油、玉米油、大豆油、花生油等植物油都含有多不饱和脂肪酸，各有所长，可以混合使用，鱼类特别是鱼类含有丰富的DHA等多不饱和脂肪酸，有利于老人的健康。 碳水化合物选择混合碳水化合物的谷物主食，混合杂粮，多吃蔬菜、水果等膳食纤维多的食物[4]。 种类繁多的食物可以满足老年人对各种维生素、矿物质，特别是铁、钙、维生素d的需求。
《中国居民膳食指南》 2016版对65岁以上的老年人提出了以下建议。 1 .少量多餐软化； 预防营养不足； 2 .积极充分饮水积极户外活动； 3 .维持适当体重延缓肌肉衰减； 4 .鼓励提供摄取足够食物的饭菜。
2、慢性消耗性疾病老人与营养
慢性消耗性疾病是指各种恶性肿瘤、肺结核、慢性萎缩性胃炎、严重创伤、烧伤、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等引起机体能量过度消耗、机体能量负平衡的疾病总称。
慢性消耗性疾病严重影响老年人群的营养状况，其营养不良的原因主要包括以下几个方面： 营养摄入不足：如阿尔茨海默、厌食症等，营养吸收不良：慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎、慢性结肠炎等，营养消耗增加：结核病、恶性肿瘤、慢阻肺病、严重创伤、烧伤、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性出血等老年人罹患慢性消耗性疾病时间延长，病情恶化，免疫力日益下降，出现反复感染。 老年人膳食摄入能量不足，需要经口营养补充( ONS )，不能满足能量需要的，实施胃管管饲) EN )喂养，甚至静脉营养) PN )。
一般情况下，日常饮食不能满足营养需求时，首选常规使用口服营养补充( ONS )。 老年人口服营养补充剂具有高能量、高蛋白、优质脂肪、富含维生素和矿物质、低钠的特点。 老年患者存在营养不良和营养风险时，在饮食基础上补充ONS可以改善营养状况，但不影响饮食摄入量。 ONS每日口服400~600 kcal和/或30g蛋白质，分餐间口服30~90d，可改善老年患者营养状况和临床结局。 蛋白质含量高的ONS，可降低老年住院患者发生并发症、压疮的风险，促进少肌老年患者肌力和生活质量的改善； 对于髋部骨折和骨科手术的老年患者，提供围手术期ONS可减少术后并发症的发生。 添加HMB的高蛋白型ONS有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活质量。 调整制剂口感，联合心理咨询和多种促进手段可提高老年患者ONS的依从性[3]。
ONS方便、安全、有效，非常适合老年人选择，可补充能量和各种维生素微量元素，根据喜好变味，调整制剂用量、使用次数、制剂温度、速度和浓度，提高ONS服用效果。 让我们有效改善身边需要改善营养的亲戚——老年人慢性消耗性疾病老人的营养状况吧。
tips ( oral nutritional supplements，ONS )是以增加口服营养摄取为目的，口服使用能够提供多种宏观营养素和微量营养素的营养制剂。 ONS具有营养均衡、处方科学、安全有效、方便快捷等诸多优点。
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参考文献：
[1]建春.临床营养学.北京.人民卫生出版社： 2021
[2]韩佩.郭琪.潘翔等.老年肌肉衰减综合征诊断标准与运动疗法[J] .中国康复医学杂志，2015，30 (3):290-294
[3]我国老年患者肠外肠内营养应用指南( 2020(j ) .中华老年医学杂志，2020，39 )2) 119-132
[4]于康.临床营养支持治疗.第3版，北京：中国协和医科大学出版社，2021
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来源：光明网
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