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作者：上海市中医医院薛亚
大黄是一种一味进入寻常百姓家的泻药，自古以来腹泻力强，闻名天下。 但大黄不仅有腹泻的功效，大黄也不是每次都需要后下这一特殊的煎药方法。 因此，大黄不当使用案例也频频出现，被不少医生诟病。
一般来说，去药店或其他方式购买的大黄时，好心的商家和药师们可能会告诉你大黄在煎药时需要降。 但是，这种亲切有时大黄可能无法发挥其他效果。 大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎。 其功效为泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐通经、利湿退黄。 但是，这么多效果能在一个之后发挥吗？ 显然是不可能的。
为了回答这个问题，我们先看看大黄中含有什么。 大黄的主要成分为蒽醌类衍生物、蒽酮衍生物、单宁。 其中大黄中的结合蒽醌衍生物(游离黄酮类糖苷或双蒽酮)是大黄的主要腹泻成分。 单宁是大黄的收敛成分。 现代研究表明，大黄中的蒽酮苷在初始加热时比单宁类成分更容易溶出，但长时间煎煮往往会使大黄单宁类物质溶出。 大黄的泻下成分易分解，泻下作用减弱，收敛作用增强。
现代研究初步分析大黄的成分，取大黄的泻下作用需要后下，久煎或炒炭后会出现收敛止血的作用。 以烧大黄为例，炒好炭后的大黄，其结合大黄酸被大量破坏，部分破坏了所含单宁，且炭具有吸附作用，导致泻下作用极弱，收敛和吸附作用增强，还有止泻的功效。
我们使用某种药物时，如果只谈成分不说剂量，那就是盲目的。 因此，药物剂量也一直备受关注，《上海市中药饮品炮制规范》 2018版大黄常规剂量为3~30g。 但据相关文献报道，大黄量多则腹泻，量少则收敛。 一般来说，大黄的剂量1g以上止泻，0.3g以下止泻。
在漫长的历史进程中，中药已经深入人心，对大黄的认识不能只停留在通便的作用上，长期使用大黄通便也会引起很多问题，如黑肠疾病和大肠坏死等。 因此，采用先煎、共煎、后下或大黄的其他炮制品，只有根据病情需要选择合适的煎煮方法和炮制品，才能发挥其真正的功效。
审稿专家：上海市皮肤病医院潘会君/朱全刚，广东省药学学会广东省第二中医院张诚光
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